伤寒(Typhoid)是一种古老的疾病，我国医书中早有记载。它是一种常见的急性消化道传染病，由伤寒杆菌引起，以持续菌血症、单核一巨噬细胞系统受累、回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热、腹部不适、无欲貌、肝脾肿大、部分病人有玫瑰疹和相对缓脉、白细胞降低。它的临床表现主要是由于病原菌经血播散至全身各器官所引起，而并非肠道局部病变所引起。可出现肠出血和肠穿孔等合并症。
【病因】
为伤寒杆菌，属沙门菌属的D群。革兰阴性杆菌，长1μm～3μm，宽0.5μm～0.8μm。菌体周围有鞭毛，能活动，但不产生芽胞，无荚膜。能在普通培养基中生长，在含有胆汁的培养基中生长更好。伤寒杆菌有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原，部分细菌含有菌体表面(Vi)抗原。应用血清伤寒杆菌凝集反应(肥达反应)，可以检测血清中“O”和“H”抗体，可以诊断伤寒杆菌感染。检测“Vi”抗体，可以发现伤寒带菌者。伤寒杆菌可以产生毒力很强的内毒素，可引起中毒病变，是致病的主要因素。
【诊断要点】
(一)临床表现
潜伏期10天左右。
1.发热
是最早出现的症状，一般发病第1周体温逐渐上升，第2周体温呈稽留热，常在39℃～40℃以上，发热最高时，中毒症状亦最重。病程第3、4周体温呈弛张热型，次期病人较虚弱，肠道并发症如肠出血和肠穿孔较易发生。病程第5、6周时，体温逐渐下降，伴随症状亦逐渐消失，病人进入恢复期
2.全身中毒症状
(1)消化系统症状
食欲不振、腹胀、便秘、腹泻或腹泻、便秘交替发生。腹胀是由于伤寒杆菌内毒素引起的中毒性肠麻痹所致，肠鸣音减弱或消失。由于肠道病变多在回肠末端与回盲部，右下腹可有轻压痛。
(2)神经系统症状
最常出现无欲貌，表现为表情淡漠、对周围缺乏反应。重者可有谵妄、震颤、昏迷和脑膜刺激征。与疾病的严重程度成正比，是由于伤寒杆菌内毒素作用于中枢神经系统所致。
(3)循环系统症状
常有相对缓脉或有时出现重脉是该病的临床特征之一，是由于毒素引起迷走神经兴奋所致。严重毒血症可引起中毒性心肌炎，甚至发生血压下降，出现感染性休克。
3.皮疹
病程第6天以后，部分患者的皮肤出现淡红色小斑丘疹(称玫瑰疹)，直径2～4mm，压之褪色，多数在12个以下，分批出现，主要分布于胸、腹，也可见于背部及四肢，多在2～4天内消失，不痒。
4.肝、脾肿大
病程第6天后，由于感染伤寒杆菌后，全身网状内皮系统增生，可出现脾肿大、质软或伴压痛。肝脏也可肿大及压痛，甚至出现肝功能异常，因伤寒杆菌及毒素可引起“伤寒性肝炎”。
(二)实验室和辅助检查
1.血象
周围血白细胞数减少，在3×109/L～5×109/L。嗜酸粒细胞明显减少或消失。
2.细菌培养
是确诊伤寒杆菌感染的最重要依据。
(1)血培养
发热期应做血培养，早期培养阳性率高，病程第1周阳性率可达80%以上。
(2)骨髓培养
阳性率较血培养高，对怀疑为伤寒而血培养阴性者可作骨髓培养。
(3)粪便培养
在病期第3周培养，阳性率可达60%～70%。
(4)尿培养
一般于病期2周后阳性率达25%。
(5)胆汁培养
不作为常规培养，多应用于检查胆囊带菌者。
3.肥达反应(伤寒杆菌凝集反应)
对伤寒有重要的辅助诊断价值。一般在病期第2周开始出现阳性，第3、4周时阳性率最高。单份血清抗体效价“O”≥1：80和“H”≥1：160者有诊断价值。但应做双份血清检测，如抗体效价增高4倍或4倍以上，则诊断意义更大。
【急救与治疗】
(一) 一般治疗
消化道隔离至粪便培养连续3次阴性后可以解除隔离。发热期应卧床休息。加强护理，应注意皮肤清洁，经常清洁口腔及变换体位，防止发生口腔感染、褥疮和肺炎。饮食应给予高热量、高营养、易消化和少渣饮食。
(二) 对症治疗
高热时，可先应用冰袋、酒精擦身等物理降温。如体温不降，可用小剂量退热药，不宜用大剂量退热药，以免病人大汗后引起虚脱。便秘者可口服石蜡油或用低压生理盐水灌肠，禁用泻药，以免刺激引起过度肠蠕动而造成肠出血和肠穿孔。腹胀病人应调整饮食，禁食牛奶或吃少糖饮食。腹泻病人宜吃少糖、少脂肪饮食，可适当口服次碳酸铋等收敛止泻。对严重毒血症病人，如出现持续高热伴有谵妄、烦躁不安、昏迷等神志障碍和中毒性心肌炎者，可在有效的抗菌治疗下，应用小剂量肾上腺皮质激素，减轻毒血症。可用氢化可的松25mg/d～100mg/d，或地塞米松2mg/d～3mg/d，静脉滴注
(三)抗菌治疗
1.氟喹诺酮类抗菌药
疗效好，副作用小，尤其对耐药伤寒菌，是目前首选药。常用药物有：
(1)氧氟沙星(Ofloxacin)：剂量为0.3g～0.4g，2次/d。疗程为10～14天。
(2)环丙沙星(Ciprofloxacin)：剂量为0.5g～0.75g，2次/d，疗程10～14天。
以上药物的副作用主要为胃肠道反应如恶心、呕吐、食欲不振等。孕妇禁用，小儿慎用。
2.氯霉素
剂量为1.5g～2g/d，分3～4次口服或静脉滴注。退热后计量减半，疗程14天。但氯霉素严重副作用有再生障碍性贫血和粒细胞减少，因此，在治疗过程中应定期检查血象。
3.复方新诺明
剂量为1.0g，2次/d，疗程为10～14天。
4.头孢菌素特别是三代头孢菌素如头孢哌酮等也可以应用。
(四)并发症治疗
1.肠出血
应安静卧床、禁食、肌注止血药，根据出血量酌情输血。密切观察血压、脉搏、便血量等，如出血量大，内科治疗不能止血者，可考虑手术治疗。
2.肠穿孔
一旦明确诊断，应及时手术治疗。并应禁食、胃肠减压，注意水及电解质平衡和使用有效抗生素控制腹膜炎。
3.中毒性心肌炎
应严格卧床休息，烦躁不安病人，可使用安定等镇静剂。并可静脉滴注肾上腺皮质激素、10%葡萄糖液和维生素C等。