虽然都是类风湿关节炎患者，但每个患者症状和身体状态也不尽相同，有时候药物是甲之蜜糖乙之砒霜。

我们现在的药物主要分为传统口服药类和生物制剂类，前者比较常用的是甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、羟基氯喹，后者比较多用的有肿瘤坏死因子抑制剂（益赛普、恩利、强克等）、白介素-6拮抗剂（雅美罗）。

甲氨蝶呤是一个比较便宜历史比较久的药物，但它也是类风湿关节炎指南当中的一线药物，我们经常将它作为一个基本款来单独或者搭配使用，常用的经典搭配包括甲氨蝶呤与来氟米特，甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶与羟基氯喹，也可以甲氨蝶呤与生物制剂配合使用。

但在为患者选择治疗方案的时候，需要先评估患者本身的身体状态，比如白细胞低的患者可能对MTX就不耐受，眼底黄斑变性的患者我们就不把羟基氯喹作为首选，有活动性感染或者肝炎病毒在复制阶段的患者选择生物制剂的时候就需要慎重。