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慢性肾衰竭

简称慢性肾衰，指各种原发病或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。

临床分期

我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分4期：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。

临床表现

慢性肾衰竭起病隐匿，早期常无明显临床症状或症状不典型，当发展至肾衰竭失代偿期才出现明显症状，尿毒症时出现多个系统的功能紊乱。

1. 水、电解质和酸碱平衡失调：可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒等。
2. 糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量减低、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、蛋白质营养不良和血浆清蛋白水平降低。
3. 其他系统症状体征

①消化系统表现：食欲不振、恶性、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿味，口腔炎、口腔黏膜溃疡、消化道黏膜糜烂、溃疡以及上消化道出血也很常见。

②心血管系统表现：部分患者会出现高血压、左心室肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化等。

③呼吸系统表现：常表现为气促，若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸。循环负荷过重、心功能不全时可发生肺水肿，部分病人发生尿毒症性胸膜炎或胸腔积液。

④血液系统表现：几乎所有病人都有轻至中度贫血，且多为正细胞、正色素贫血，病人还有出血倾向，常表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等。

⑤皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。

⑥神经、肌肉系统表现：会出现中枢和周围神经病变，尿毒症期还可出现肌肉震颤、痉挛、肌无力和肌肉萎缩。

⑦内分泌失调//p1.toutiaoimg.com/large/8e0b00079e08344ad1f1" web_uri="8e0b00079e08344ad1f1" img_width="400" img_height="300" fold="0" onerror="javascript:errorimg.call(this);" >

预后

慢性肾衰竭为不可逆病变，病程可长达数年，发展至尿毒症时死亡率较高，透析疗法或肾移植能显著延长病人的生存时间和生存质量。病人的预后受原发疾病治疗情况、是否存在加重肾损害的危险因素、血压控制情况、营养状况、并发症、替代治疗以及病人的经济条件等多种因素影响。

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