这个问题问得非常好！首先，阿卡波糖与二甲双胍的最大区别是它俩的降糖机理不同。
阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，它是1990年由德国拜耳公司研发成功的全球第一个α-葡萄糖苷酶抑制剂，1991年我国以拜糖平片的商品名称，批准进口在临床应用。
除了阿卡波糖，1994年日本武田制药公司还研发成功了第二代的伏格列波糖；1997年拜耳公司又推出了第三代α米格列醇。
相比于阿卡波糖，二甲双胍就显得有点老了。
二甲双胍属于双胍类降糖药，而双胍类降糖药，早在20世纪50年代就应用于临床了，其主要药物有苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍(甲福明)。
由于降糖灵的不良反应比较大，欧美国家已经停止使用，我国也在2016年底停止使用苯乙双胍(降糖灵)，但是二甲双胍却一直保留下来，至今仍应用于临床，因为二甲双胍的不良反应少，应用较为广泛。
今天我就和大家伙儿一起，从这2种降糖药，在降糖机理、适用范围、注意事项、不良反应，这4个方面进行重点比较，其他的内容，建议大家伙儿遵医嘱或遵照药品说明书使用。
1.阿卡波糖的降糖机理
首先，α-葡萄糖苷酶，在食物吸收过程中起着重要的作用。
我们吃进肚里的食物，必须与α-葡萄糖苷酶结合后，食物才能消化和吸收。
阿卡波糖作为α-葡萄糖苷酶抑制剂，就是专门抑制肠黏膜上的α-葡萄糖苷酶，使得胃肠食物中的淀粉，被分解为葡萄糖的速度减缓。
这样，小肠就会减少和延缓对葡萄糖的吸收，从而达到降低血糖的目的，所以，阿卡波糖对餐后的高血糖作用比较明显。
另外，由于阿卡波糖不刺激胰岛素的分泌，所以阿卡波糖单独使用，通常不会像有些降糖药那样，会引发低血糖不良反应。
因此，阿卡波糖可以减少服用有些降糖药，导致血糖忽高忽低的波动，可以明显降低糖尿病患者，发生心血管病变的概率，对心肌梗死的改善作用最为显著。
2.二甲双胍的降糖机理
二甲双胍，作为双胍类降糖药，它的降糖机理主要有以下6个方面。
（1）促进葡萄糖在肝中无氧酵解和利用（多余葡萄糖消耗掉）；
（2）抑制肠道对葡萄糖的吸收（多余葡萄糖排泄掉）；
（3）抑制肝糖原异生和葡萄糖的生成（减少葡萄糖产生）；
（4）增强机体对胰岛素的敏感性（增加葡萄糖分解）；
（5）抑制胰高血糖素的分泌（减少葡萄糖产生）；
（6）降低食欲（减少食物摄入）。
所以，二甲双胍降糖不依赖于糖尿病患者胰岛功能的完整性，也就是说，对于胰岛功能完全丧失的糖尿病患者，二甲双胍仍有降血糖作用。
小结:阿卡波糖通过减缓食物分解为葡萄糖；二甲双胍通过6条途径降糖。但它们都不刺激胰岛素。
1.阿卡波糖的适用范围
（1）阿卡波糖适用于，通过饮食和运动降糖效果不好的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。
（2）阿卡波糖可单独用，也可与二甲双胍联合应用，治疗2型糖尿病患者。
（3）阿卡波糖最适合空腹血糖不高，但餐后血糖高的2型糖尿病患者。
2.二甲双胍的适用范围
（1）二甲双胍适用于，通过饮食和运动治疗无效的中年肥胖型患者。
（2）服用磺脲类药物（格列美脲等）失效后，可改用二甲双胍或与联合使用。
（3）使用胰岛素治疗的1型和2型糖尿病患者，可与二甲双胍联合用药，以减少胰岛素剂量，防止出现低血糖反应。
（4）有胰岛素抵抗的糖尿病患者，可联合二甲双胍，以稳定病情。
1.阿卡波糖的注意事项
（1）严重肾功能损害者禁用；
（2）18岁以下患者、孕妇以及哺乳期的妇女禁用；
（3）有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用。
（4）患有由于肠胀气而可能恶化的疾患的病人禁用。
（5）与其他口服降糖药或胰岛素联合应用时，如注意发生低血糖。
2.二甲双胍的注意事项
（1）严重肝肾功能不良、低血容量休克、心力衰竭、严重心肺功能不全、重症贫血和尿酮体阳性者禁用。
（2）对2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒、酗酒、维生素B12和叶酸缺乏者、严重感染和外伤，孕妇、哺乳期妇女、10岁以下儿童禁用。
（3）用药期间应定期检查空腹血糖、尿糖及尿酮体。
（4）使用碘造影剂时，应停用二甲双胍，因为可能造成急性肾功能损害，导致乳酸酸中毒。
1.阿卡波糖的不良反应:不良反应较少，主要表现为腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，也可出现胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等。
少数患者可见乏力、眩晕及皮肤瘙痒等。
阿卡波糖应当从小剂量开始，逐渐加量，这是减少阿卡波糖不良反应的有效方法。
2.二甲双胍不良反应
（1）胃肠道反应:胃肠道反应率较磺脲类（格列美脲等）高，可见食欲下降、恶心、腹部不适、腹泻、口中有金属味等。
（2）乳酸血症:长期大量使用能引起乳酸血症、酮血症；肝肾功能不良者更易发生，主要是由于二甲双胍增加了糖的无氧酵解，产生乳酸所致。
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