心肌梗死是临床上常见的危重疾病之一, 发病急、 进展快、死亡率高 。手术治疗虽可拯救病人与危难但是也无法避免一些并发症的发生。因此手术不是最终的目的，在术后如何在临床与生活上科学教育、照顾病人对与患者尽快康复以及预防日后并发症的发生都有着重要的作用。因此我将从什么叫心肌梗死、心肌梗死手术的类型、常见的并发症、如何在生活与临床上照料病人等4个层面给大家讲解下心肌梗死术后的相关知识。

什么是心肌梗死

我们患者经常提到的心肌梗死在临床上通常是属于急性冠状动脉综合症中的一种。当围绕我们心脏表面供血的冠状动脉出现类似于粥样硬化等病变，然后由于各种原因最终导致冠状动脉中斑块形成引起血管完全闭塞时，便会导致供血减少甚至完全中断情况的发生，构成我们心脏结构的心肌细胞便会因缺血而死亡，进而导致一些列的临床症状。例如明显的持续性胸痛，甚至放射到下颌、颈部以及腹部的疼痛，严重甚至可引起休克。

在临床中心脏损伤标志物（心脏肌钙蛋白）水平的升高或降低是心肌梗死判断的重要标准，如果伴有心肌缺血便可以诊断为急性心肌梗死进而根据不同的临床症状划分1型心肌梗死与2型心肌梗。

心肌梗死的手术类型

心肌梗死多因冠状动脉闭塞导致血流中断引起，动脉无法实现供血致使部分心肌组织发生严重、持久性缺血症状，进一步诱发心脏组织坏死。因此及早的疏通冠状动脉或者重建冠状动脉血运成了救治心肌梗死患者生命的重要手段。

在临床上应用于心肌梗死的手术多为以下两种。

• 1、PCI术，也叫做经皮冠状动脉介入术。简单的讲便是运用导管技术将闭塞的冠状重新疏通，改善以往持续中断供血的状况。手术上通常将灭菌后的不锈钢材质支架与气囊一同定位到冠状动脉的堵塞或是狭窄处，通过将气囊鼓起借此将支架打开，实现疏通闭塞的冠状动脉，重新为心肌供血减少心肌梗死病症拯救患者生命。这种手术的优点在于安全、高效操作简单，最重要的是微创，术后可以恢复患者的正常心脏功能，在临床医学中是急性心肌梗死等疾病最有效的手段。

2.CABG也叫做冠状动脉旁路搭桥术，这种手术方式是比较复杂，受限制的因素很多不仅仅包括临床因素、还受到患者冠心病的严重程度甚至对手术操作者的经验也有较高的要求。最常通过胸部中部的垂直切口进行手术操作，其方法简单的讲便是用体内一根血管在严重病变的冠状动脉处重新搭建一条血管通路，用这条通路引流血液到达缺血的心肌，重新实现对心肌血液的供给。

心肌梗死后遗症

无论何种手术方式都存在一定的风险与并发症。就PCI术而言，虽然该术的发展迅速，操作安全、有效，但并发症仍然在临床中不断出现，所以不能简单的认为手术后疾病百分之百可以康复，这种想法很不可取，特别是对于经股动脉起进行微创手术的患者，更有机会出现严重血管并发症的高危风险。因此认识并发症的存在，及时规避风险因素造成的严重并发症对于减少患者住院时间，减轻其经济负 担和痛苦，避免危及生命安全至关重要。

1、急性脑梗死

急性脑梗死是皮冠状动脉介入术最常见的并发症之一，对患者健康、生命安全均造成严重的负面影响。那么为什么心肌梗死与急性脑梗死相关？

主要的原因在于神经感受器在发挥作用，我们心脏的前壁存在一种感受器即主动脉弓－颈动脉窦压力感受器，当出现急性心肌梗死，主动脉弓－颈动脉窦压力感受器可快速将这种病变反射传达到大脑延髓孤束核，这种结构可以导致颅内血管发生持续性痉挛，很容易造成脑组织水肿、缺氧、血流减缓，这一系列的行为最终引起血栓的形成诱发急性脑梗死。

因此引起急性脑梗死的发生率一般与以下因素相关：

• 年龄因素：对于70岁以上的患者在手术期发生急性脑梗死的风险更高，因为患者年龄较大身体状况较差，心功能的恢复较年轻人迟缓所以预后较差，因此此类人去是并发脑梗死的高危人群。特别是对于合并有房颤、脑血管病变、冠状动脉严重狭窄者并发急性脑梗死的概率接近80%-90%。

• PCI术后血压下降：术后由于多种原因可引起患者低血压产生，血压一旦下降到一定的程度会是血液的粘稠度增加，导致大脑供血灌注量下降可促进血栓的形成。

• PCI术的操作次数：PCI术不适宜对患者的同一部位进行多次的治疗。并不是植入支架与球囊的数量越多越好，虽然气囊与支架可以重新实现血流的供应，但是较多的支架与球囊会在一定程度上加重冠状动脉狭窄部位的内皮损伤，很容易将形成的血栓击碎，借助血流进入脑部引发脑部血栓造成脑梗死。

相应的除了脑梗死以外，血栓进入肾脏、脾脏、甚至四肢任何动脉均可引起栓塞。严重的是肺动脉栓塞，也会引起猝死的发生。

2、心肌梗死综合症

这种综合症主要表现为包括心脏、胸膜甚至肺部在内的多种炎症反应，患者常常会出现体温改变引起发热，累及胸部与肺部后会有典型的胸痛症状，这种综合症的发病机制目前并不明确，通常与机体对血管中坏死物的敏感引起的过敏反应导致。这种综合症常发生在急性心肌梗死数周或数月内出现。

3、低氧血症的发生

对于冠状动脉旁路搭桥术而言常见的并发症是低氧血症。

• 这一情况与患者的年龄密不可分：对于老年患者而言，呼吸功能衰退、肌肉张力减弱生理上便已经存在低血氧的风险，再加上手术过程中麻醉等药物的使用更容易发生低氧血症。

• 其次与冠状动脉搭桥支数过多相关：手术过程种搭桥的数目越多，针对心脏悬吊的时间也就越长，很容易引起肺静脉回流受阻，导致肺静脉高压的形成会引发肺部渗出增多，容易引发多种肺部并发症。

• 术中失血过多：开胸后术中失血过多可造成机体血流动力学不稳定，导致血红蛋白含量下降，造成血氧含量不足，加之循环血量减少，组织灌注不足造 成组织缺氧，最终引发低氧血症。

那如何避免术后并发症的出现呢？

1、院内的紧急护理

患者手术后因冠状动脉疏通或旁路循环构建可以恢复缺血区的血液供给，症状会相应的到改善。但是术后仍需要监护患者心率、血压、呼吸状况、血氧饱和度等重要的生命体征，特别是患者皮肤的颜色与四肢末梢血运的变化。都需要仔细观察以防并发症的发生，危及患者的生命。除了检测生命指标以外还需要让患者卧床休息。保持周围环境安静防止聒噪加重心脏负担，同时除了照顾患者的家人与医护人员以外尽量不要让太多的朋友探视，特别是可以引起患者焦虑或产生不良刺激的事件和人物出现。

2、心理护理

没有医学背景的心肌梗死患者常常对住院环境与抢救设备存在恐惧、焦虑的情绪。这些负面的情绪对于心肌梗死患者而言是一种很大的心理负担，这些负担会加重患者心理与生理的一些变化，主要体现在心率方面的影响。会引起心率加快，耗氧量加大严重者可加重心绞痛甚至出现心率失常现象的发生。因此家人与我们医生通常要让患者了解术后的状况，进行科学教育从而减轻患者的心理负担，鼓励患者战胜疾病的勇气，增强患者自身的安全感与信念，这些对于疾病康复而言都是大有裨益的。

3、生活护理

除了心理因素干预外，更正不良的饮食习惯对于患者的术后康复有很的影响。

术后的心肌梗死患者除了心肌能力下降外，术前或者术后长期卧床在消化功能上也受到很大的影响，因此在饮食上要尽量食用清淡且容易消化的食物，适宜低胆固醇、低脂肪、高纤维、高蛋白质的食物。最好可以少食多餐，避免暴饮暴食防止消化不良。在术后适宜采用半流质的食物如牛奶、芝麻糊等待患者康复后可以恢复正常饮食，但是必须要注意水与电解质纳言的摄入平衡，防止心力衰竭和心率失常的发生，特别强调把烟戒掉！！防止脑卒中的发生。

4、康复运动

术后康复以后为什么还要适当运动呢？因为运动对于部分患者减轻高血脂、高血压有很大的帮助，从而降低了心肌梗死再发生的危险。术后的患者当然需要绝对的静养，但是随着患者术后逐渐康复，家人可以陪同患者在床上做一些小的运动，例如在床上洗脸、进食、让患者坐便桶等由绝对卧床的被动运动更变为主动的活动，循循渐进逐渐增加活动量。当然在医院进行这些运动的时候必须要进行生命体征的检测，待医生认为患者康复到一定程度后方可停止心电监护，进行下床活动。

等我康复后我可以去室外进行散步、爬上、游泳吗？不要操之过急，这些后续的运动都需要根据患者的病情与年纪进行个体化的定制，因人而异。

5、最重要的要遵从医生嘱托

患者术后出院后，医生通常会进行出院指导，除了对疾病本身有一个科学的认识以外，患者以及家属如何合理安排日常的活动量，如何安排饮食的计划、是否戒除烟酒等不良的生活方式对于患者日后的健康都有着巨大的影响。因此乐观心态的养成，良好生活方式的维持，合理运动的坚持，避免心脏刺激的电影、娱乐方式、体育比赛、人物与事件的接触对于患者康复和减少并发症的发生都有着积极的作用。

总结

心肌梗死手术后出现的并发症因人而异通常与年龄、冠状动脉手术的次数、术后血压的变化、是否存在心血管疾病等危险因素相关，积极的院内护理与院外的生活方式、饮食计划、运动频率、情绪管理等对于患者康复与危险并发症的发生有着重要的预防作用。因此术后静养，谨遵医嘱从上述4种方面进行重视，患者的生活生命质量会得到大大的提高。