脚踏黄河两岸，手拿秘密文件，前面机枪扫瞄，后面炮火连天。儿时玩笑的打油到现在品味起来还是那么调皮可爱，但是如果当我们在嬉笑之余发现自己排便的带血的时候，不少人都会眉头一紧，是福是祸心中定会疑惑万分。那么大便带血到底是痔疮还是肿瘤？什么情况下大便才会带血？面对带血的大便我们又该如何应对处理这种状况呢？下面禚医师一一给大家解答一番。

大便带血是痔？还是癌？

研究生阶段我攻读的方向是环境与肿瘤，在临床消化科见到过形形色色的消化道疾病患者，这其中有一个患者很符合今天的主题。患者是一位60多岁的男性，他发现大便带血持续大半年的时间，期间到过很多家医院诊治，不过大多数医院的诊治都是当作痔疮进行保守治疗，反反复复久治不愈才转到我们科室。主任给他做了肛门指检以及辅助检查后发现患者其实得的是直肠癌。在手术期间患者肠道的癌灶已经发生癌转移，给后续的治疗带来了很大的困难，如果患者及时发现或许就可以避免这种现象的发生。那么大便出血到底是痔疮还是癌症呢？我们该如何判断呢？

大便出血与痔疮

痔疮是一种常见的慢性肛门疾病，其本质是黏膜静脉丛发生的曲张，只不过好发生于直肠的尾部于肛门处。这种静脉丛曲张根据发生的位置不同我们对它也有不同的描述。发生在直肠尾部于肛门内侧的我们称之为内痔，发生在肛门之外的我们称之为外痔。所谓十人九痔疮痔疮在成年人中发生的比例依然是很高的。

• 外痔带血的症状：由于外痔在体外突出，患者在肛门处多少会有肿胀感，当存在发炎的时候亦会有瘙痒疼痛的感觉。特别是吃了一些刺激性的辣椒在伴随外痔出血的时候会疼痛万分，外痔静脉丛破裂以后很可能会在厕纸上出现大片的血液，有可能会往外喷血不止，但是这些血液都是鲜红色，不存在粘液也更不存在血块。

• 内痔出血的症状：内痔位于肛门内侧并不像外痔一样突出，在一般情况下我们是无法感觉内痔的存在的，因此内痔很少让患者自觉存在不适感。但是我们在过用力排便或者干便得时候会引起静脉丛发生破裂，这些静脉中得血液便会被大便累及带出肛门出现大便出血的现象，这种出血是无痛的。此时你会发现厕纸上或者马桶上会存在少量鲜红色的血液。当你结束排便一段时间后出血部位会自行止住，随着下次排便有可能会出现。

因此无论是外痔还是内痔引起的出血症状通常是零散的、少量的、且不伴随固定规律的，痔疮引起的出血常常是伴随在粪便表面的，或者我们在擦拭肛门处的时候停留在厕纸之上，颜色鲜红，没有异常的粘液与血块。因为这些血液都是在肛门静脉丛新出炉的。

大便带血与肿瘤

在消化道肿瘤中有很大一部分的患者首次出现的症状很大程度上都是大便带血的改变，那么这种出血与痔疮出血由有什么不同呢？

消化道肿瘤的大便带血与痔疮相比出血的位置常常更靠近消化道内部，例如在小肠内部、或者在升结肠、降结肠、乙状结肠甚至、胃壁内部，这意味着血液要经过更长的途径才能随粪便一同排出。此时血液常与大便搅拌混合在一起，出血的时候还会伴随大量的粘液，在消化道肿瘤的中后期出血量会逐渐增加持续不断。消化道肿瘤经常会引起肠道紊乱，存在大便习惯的异常规律性改变。因此有些患者常常一日4-5次的出现排便，却排便不畅，粪便在腹部内挤压便意强烈，但却无法顺畅的排泄出来，让人焦急万分，这种现象临床上也叫作里急后重常常是肠道病变的提示。

因此消化道肿瘤的大便带血常常是伴有粘液、血块、血液颜色暗红、大便带血次数异常频繁并很可能伴有肛门刺激里急后重的焦躁感。

除此以外大便带血还见于哪一些疾病呢？

除了痔疮与消化道肿瘤以外，还有一些常见的内科疾病也可引起大便带血的症状出现，而这些疾病常与消化道出血相关。消化道出血可在食管到肛门之间的任何部位发生。例如我们常见的上消化道溃疡性出血、胃十二指肠息肉性疾病、胆道出血等；中消化道疾病常见为肠道血管畸形、缺血性肠病等；下消化道常见多集中在肛裂、肠息肉、溃疡性的结肠炎等等。

但是消化道出血引起的大便带血常常并不是单独的存在，仍然会伴随一些其他特异性的症状。

• 上消化道出血的大便带血特征：例如大便带血通常还伴随呕血。这种症状也根据出血位置的不同、出血量的不同以及患者年龄和循环功能的差异存在区别。常见的多集中在食管胃底静脉曲张破裂引起的呕吐伴血现象，在呕血以后上消化道出血引起的粪便带血通常表现为黑色粪便，这些黑色多呈现一种粘稠且发亮的外观，特别像泊油。

• 中消化道出血的大便带血特征：中消化道不同于上消化道不会出现呕血的现象，在此阶段呈现的大便带血特征常为暗红色大便样，当上消化道大量出血在推进肠道过程较快的情况下，血液中的红细胞没有被完全带血消化也会呈现鲜红色。

除了粪便带血颜色不同以外消化道出血的患者还会出现不同程度的贫血现象，患者在大量出血后机体内的血红蛋白浓度与血细胞计数会发生波动，出血过程中血液丢失组织液会渗透进入血管稀释血液，患者慢慢呈现出缺血的症状。消化道出血除了伴随粪便带血的泊油状、鲜血便以外还会伴有呕血、循环的衰竭等症状。

了解了大便带血的可能情况以后我们该如何处理出血与我们健康之间的关系呢？

• 就单纯伴有痔疮而言出血的症状多为零散、鲜红伴有轻微或不具备不适感，这种症状对我们的健康并没有太大的影响。但是由于痔疮的发病人群广泛在消化科的患者中也会常见一些结直肠癌合并痔疮的患者，因此单纯借助痔疮的大便带血特征不足以让我们规避一些较为严重的肠道肿瘤性疾病。此时就需要我们对出血的症状特别重视。

• 大便疼痛可以作为肿瘤的筛查标准嘛？：这种情况也要具体部位具体对待，我们患者在大便伴有疼痛感的时候一般都是指的稍微靠下的直肠与肛管部位，因为这些部位神经相对分布广泛，挤压排便肿瘤会累及神经会引起剧烈的疼痛，但是对于靠上的肠道部位，除非肿瘤发展到晚期引起肿瘤异常增大导致肠道阻塞才会引起剧烈疼痛外，早中期我们几乎是没有任何感觉的。因此仅靠疼痛识别是完全不靠谱的。

• 那么大便不带血是不是就意味着一定健康呢？：答案是不一定的，对于正常健康的人群而言大便通常是并不带血的，但是对于一些具有肿瘤家族史、长期饮酒、不规律的生活方式可能患有肿瘤的人群中在消化道肿瘤的早期其实大便是存在我们肉眼看不到的血液存在的，在临床上叫作隐血。这些隐血是指消化道出血的量十分稀少，肉眼无法观察到直观的变化，即使在显微镜下也是无法观察到红细胞存在的。在筛查消化道肿瘤过程中通常借助大便隐血检测结果对消化道恶性肿瘤进行推断。

• 早识别、早筛查：对于肿瘤大便带血的症状并非具备很强的特异性，鲜血便很可能是外痔或者内痔引起，也有可能是中消化道出血引起；因此出现异常的排便改变以及不正常的大便带血症状我们需要及时就医检查，尽早排除可能的风险。

总结

对于没有家族遗传史的健康人而言大便带血特别是零散、鲜红并不伴有粘液与血块而言，很可能就是单纯的痔疮黏膜静脉丛破裂引起；但是对于年龄较大、有家族性肿瘤史大便带血常为粘液半血块需要警惕是由于肠道肿瘤所致。出现异常的排便改变以及带血症状需要我们引起重视及时在专业医生指导下就诊，以排出可能存在的恶行消化道肿瘤风险。即使不存在肉眼可见的大便带血改变，对于有家族史、生活作息异常、生活方式不良、年龄在40岁以上等高危人群也要每年固定进行隐血试验排除可能患有结直肠癌的风险。总之对于肿瘤早期筛查很重要，越早发现肿瘤病灶，生存机会越高，并且对于及时借用大便隐血试验进行结直肠癌筛查的成人中，可使结直肠癌相关死亡率降低 32%并且效果持续至此后30年。