您好！您说的症状符合中医“腰痛”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

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凡腰部一侧或两侧，或正中等处发生疼痛者称为腰痛。背部十二肋骨以下、髂嵴以上为腰。腰部两侧，内居肾脏，故谓腰为肾之外府。腰部正中，系指腰椎。腰痛常为多种疾病的一个症状，但有时亦可单纯以腰痛为主，故可作为一个独立的疾病。

腰痛所涉及的病证范围较广，可见于西医学的肾脏疾病、风湿病、腰肌劳损、脊椎和脊髓疾病等，凡以腰痛为主要症状者，可参考本篇辨证施治。如属外科、妇科疾患引起的腰痛，还应参照专科相关病篇。

【病因病机】

一、病因

1.感受外邪

六淫中以湿邪致病者为多，但湿有风湿、寒湿与湿热之不同。若因劳动后汗出过多或冒雨涉水，湿衣裹身;或汗出当风受寒;或久居寒冷湿地等，均可致寒湿入侵，留着腰部，发生腰痛。如长夏湿热交蒸，感受其邪;或膀胱湿热，由腑及脏，以及寒湿日久郁而化热，则湿热内蕴，阻遏经脉，亦可引起腰痛。如《症因脉治·腰痛》曰：“湿热腰痛之因，或湿火之年，湿热行令，人病腰痛，长幼皆发，此因岁气而成病者，或形役阳亢，外冒湿热之邪，此人自感冒而成病者。”

2.闪挫跌仆，体位不正

闪挫跌仆，损伤肾和经络;或体位不正，长期弯腰作业，经脉气血不畅，腰肌失养;或腰部用力不当，或强力劳作伤肾等，导致经络气血运行不畅，或损伤肾脏，气血瘀滞，发生腰痛。

3.年老久病

高年肾气已衰，精血亏耗;或先天禀赋不足，或劳欲过度，或多种慢性疾病，迁延日久，导致肾虚精亏，不能濡养经脉而为腰痛。

二、病机

病位在腰，与肾及足太阳、足少阴、任、督、带等经脉密切相关。腰为肾之府，赖肾之精气以濡养，故肾病可致腰痛。由于人体足三阳、足三阴、任、督、带等经脉均经过腰部，因此腰痛尚与上述经络病变有关。其中与足少阴肾经、足太阳膀胱经以及督、带脉关系尤为密切。因为足少阴肾之脉，贯脊，属肾络膀胱;足太阳膀胱之脉，夹背抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱，其支者，从腰中下夹脊贯臀;督脉贯脊上行;带脉起于季肋，绕身一周。若外感寒湿，湿热或瘀血内阻，经脉气血运行不利，以及内伤及肾，均可发生腰痛。

本病病理性质有虚实不同，但以虚为多，或见本虚标实。凡因外邪、痰瘀等邪阻腰部，经脉不利，气血运行不畅者属实;因肾精亏虚，腰府经脉失养者属虚。但一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。因肾藏精，主封藏，若肾之精气亏虚，最易发生腰痛。历代医家亦多认为腰痛是以肾虚为本，纵属实邪，亦每在肾虚的基础上受邪所致。如张景岳说：“凡病腰痛者，多由真阴之不足……其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。”说明腰痛虽有虚实，但虚多实少。

在病机演变转化方面，实证久延不愈，邪留伤肾可由实转虚;虚证腰痛，在肾虚的基础上又易感邪加重，每多出现本虚标实的错杂情况。寒湿久郁，可以化热;寒湿、湿热邪痹日久，络脉不利，多致气滞血瘀。而寒湿、湿热、血瘀均可伤肾，寒湿易伤肾之阳气，湿热每易耗伤肾之阴精。

【诊断与病证鉴别】

一、诊断依据

1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。

2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当、劳累过度、天气变化等因素而加重。

3.常有居处潮湿、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等相关原因。

二、病证鉴别

1.腰痛相关病证鉴别

(1)腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病。

(2)腰一侧剧痛，活动不利，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急性扭伤。

(3)腰痛而伴有尿频急、灼痛者，当与热淋鉴别;若腰一侧突发绞痛，坐立不安，伴有恶心呕吐，小便黄赤或血尿，应与石淋相鉴别。

(4)腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病变。

(5)腰痛的发作，每因气候变化而加剧，多属风湿病。

2.腰痛与肾痹鉴别

腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

三、相关检查

腰痛是一种多病因的疾病，进行血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有助于风湿病的诊断;拍摄腰椎、骶髂关节X线片或CT有助于腰椎病变的诊断;部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系统影像学检查，有助于泌尿系统疾病的诊断;妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。

【辨证】

一、辨证思路

腰痛的辨证以明辨邪正虚实为原则。新病腰痛多为邪实，表现为寒湿、湿热、瘀血;久病腰痛多为正虚，以肾虚为主。

二、类证鉴别

1.辨邪实与正虚

邪实者，病史短，发病急骤，痛势剧烈，拒按，多由外邪所致。正虚者，病史久，反复发作，痛势绵绵，喜按，多由肾虚所致。

2.分清病理因素

腰痛酸胀重着，属湿;兼有冷感，得热为舒，属寒湿;腰痛兼有灼热感，为湿热;腰痛如锥如刺，难以转侧，动则痛剧，为瘀血;腰痛酸软无力，劳则为甚，多属肾虚。

三、证候

1.寒湿痹阻证

症状：腰部冷痛，酸胀重着，转侧不利，静卧痛势不减，阴雨发作或加剧，舌苔白腻，脉沉迟或缓。

病机分析：本证为寒湿痹阻，滞碍气血，经脉不利。寒湿留着腰部，痹阻经络，寒主收引，湿性凝滞，两邪相合，故冷痛重着，转侧不利;寒湿为阴邪，得阳始化，静卧则寒湿停滞，故痛不减轻;阴雨气候，水湿偏盛，内外相合，则腰痛加剧;苔白腻，脉沉迟或缓，均为寒湿留滞之象。

2.湿热壅遏证

症状：腰痛伴有灼热感，气候湿热偏盛时为甚，口苦烦热，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

病机分析：本证为湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。湿热壅阻腰部经脉，则腰痛有灼热感;湿热当令之际，内外之邪相引，故其痛加重;湿热蕴中，则口苦烦热;湿热下注，故小便短赤;苔黄腻，脉濡数均为湿热之象。

3.瘀血阻络证

症状：腰痛如锥如刺或如折，痛有定处，日轻夜重，痛势轻者俯仰不利，重者不能转侧，痛处拒按，或伴血尿，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。病势急暴，突然发病者，多有闪挫跌打外伤史。

病机分析：本证为瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。瘀血阻滞经脉，气血不通，故腰痛如锥如刺如折;瘀阻部位固定，则痛有定处，俯仰转侧不利;入夜阴盛，愈致瘀凝气滞，故痛甚;瘀血内阻属实，故痛处拒按;若外伤及络，络损血溢，则伴血尿;舌紫暗，脉涩均为瘀血之征。

4.肾精亏虚证

症状：腰部酸软疼痛，绵绵不已，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，面色[[!NFBE2]]白，怕冷，手足不温，少气乏力，苔薄白，舌质淡润，脉沉细;偏阴虚者，面色潮红，心烦，口咽干燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。

病机分析：本证为肾精不足，不能濡养腰脊。腰为肾之府，肾主骨髓，充养腰部，若肾之精气亏虚，骨髓不充，腰脊失养，则腰酸软而腿膝无力;病性属虚，故喜按喜揉;劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻;肾阳不振，阳失温煦，故面色[[!NFBE2]]白，怕冷，四肢不温，舌淡，脉沉细;肾阴亏虚，虚火上炎，每见口咽干燥，心烦失眠，手足心热，舌红，脉细数等症。

腰痛病初多表现为寒湿阻络证;寒湿郁而化热，则可出现湿热阻络证;寒湿阻络证、湿热阻络证日久，既可与瘀血阻络证并见，亦可与肾精亏虚证并见;老年体虚者，病初即可呈现肾精亏虚证。

【治疗】

一、治疗思路

腰痛治疗当分清标本缓急。邪实者，当祛邪通络，并根据病理因素的不同，给予不同治法。寒湿宜温化，湿热宜清利，血瘀当活血。正虚者，当补肾益精，或温阳益气，或滋阴养血。本虚标实，虚实夹杂者，应分别主次，兼顾用药。实证经治邪去大半后，酌予补肾培本，以求巩固。

二、基本治法

1.散寒祛湿，温经通络法

适应证：寒湿痹阻证。

代表方：甘姜苓术汤加味。

常用药：干姜、甘草散寒暖中;茯苓、白术健脾胜湿;桂枝、苍术温经散寒燥湿;独活、牛膝祛风湿，利腰膝，且能引药入经。

加减：寒邪偏胜，腰冷痛拘急，加制附片或制川乌、制草乌、细辛温经祛寒止痛;湿邪偏胜，痛引下肢，酸重无力，加生苡仁、防己、五加皮、晚蚕砂祛湿散邪;风湿相合，腰痛引及肩背、腿膝，加防风、独活、秦艽祛风通络;寒湿伤阳者，参以温补，具体用药按肾虚证治疗。

2.清热利湿，舒经通络法

适应证：湿热壅遏证。

代表方：四妙丸加味。

常用药：苍术、黄柏苦温燥湿清利;薏苡仁、防己、萆薢、海桐皮、络石藤清热利湿，舒筋通络;牛膝益肾利腰，通利经脉，并能引药下行。

加减：若肾与膀胱湿热偏盛，伴有小便热赤，量少，加泽泻、白茅根、车前草清热利湿;湿热耗阴，口咽干燥，手足心热，舌质红，酌加生地、知母、龟板等养阴生津。

3.活血化瘀，理气通络法

适应证：瘀血阻络证。

代表方：身痛逐瘀汤合抵当汤加减。前方祛风通络，活血化瘀，用于风湿之邪痹阻经络、腰部，气血瘀滞，而致周身及腰部疼痛，转侧不利之证;后方破血逐瘀，通络止痛，用于瘀血阻滞之腰痛。

常用药：当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀通络;没药、五灵脂、穿山甲、地鳖虫、水蛭破瘀通络;牛膝引药下行，祛瘀利腰。

加减：血瘀络损，大便色黑如漆，加制大黄化瘀活血;尿血，尿色暗红或夹血块，加大小蓟、白茅根，并吞服参三七、琥珀祛瘀止血;兼有风湿加独活、秦艽;体位不正，闪扭挫伤，加乳香、延胡索行气活血;病久肾虚，伴有形体消瘦、腰膝无力者，加杜仲、川断、桑寄生、熟地补肾强筋利腰。

4.补肾益精法

适应证：肾精亏虚证。

代表方：右归丸合左归丸加减。前方以温补肾阳为主，治肾阳亏虚所致腰腿酸痛无力;后方滋养肾阴，治肾阴不足，精气内伤，腰痛酸软。

常用药：熟地、山萸肉、山药、枸杞补肾益精;狗脊、杜仲、胡桃肉补肾壮腰;当归养血活血。

加减：偏于阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天、补骨脂温养肾阳;偏于阴虚，加龟板、女贞子、生地滋养肾阴。夹有虚火，口干苦、溲黄，加知母、黄柏滋肾泻火。腰痛日久，无明显阴阳偏虚者，可服用青娥丸补肾壮腰止痛。

此外，若因脾虚失健，不能化生精微，充养形体，消瘦乏力，中气下陷，或行立较久，劳力负重太过，耗损肾气，而致腰酸腰痛，气短神疲者，治当补肾健脾，益气升提，培补后天以资先天，在补肾药中加党参、黄芪、升麻、白术等以益气升举。

三、复法应用

1.温经散寒，培补肝肾法

适应证：寒阻正虚证。症见病久不愈，腰部冷痛，酸胀重着，转侧不利，面色无华，腿软无力，舌苔白腻，脉沉迟或缓。

代表方：甘姜苓术汤合独活寄生汤加减。前方具有温脾胜湿功能，用于寒湿留着腰部，腰痛酸冷重着者;后方具有补肝肾、益气血、祛风湿、通经络之功，用于痹证日久，气血亏虚，肝肾不足者。

常用药：干姜、甘草散寒暖中;茯苓、白术健脾胜湿;桂枝、苍术温经散寒燥湿;独活、桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，除痹痛;防风、秦艽祛风化湿止痛;桂枝、细辛温经通络;牛膝、杜仲补益肝肾;当归、川芎养血活血。

2.补肾壮腰，活血化瘀法

适应证：肾虚瘀阻证。症见腰部疼痛，痛有定处，反复发作，腿膝酸软，遇劳更甚，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉细。

代表方：青娥丸合桃红饮加减。前方补肾壮腰止痛，用于腰痛日久，无明显阴阳偏虚者;后方活血化瘀，祛风通络，用于痹证日久，瘀血阻络之证。

常用药：杜仲、补骨脂、牛膝、续断、狗脊补肝肾，强筋骨;桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，通络止痛;威灵仙祛风通络。

四、其他疗法

1.单方验方

(1)猪腰子2只，杜仲15g，加盐少许，煮烂，喝汤吃腰子。治肾虚腰痛。

(2)炮山甲、黑丑等份，研细末，每服1.5g，每日2次，用黄酒送服。治外伤血瘀腰痛。

(3)地鳖虫焙黄，研粉，每次3g，每日2次，黄酒送服，治外伤腰痛。

2.常用中成药

(1)六味地黄丸：功能与主治：滋阴益肾。主治肾阴虚腰痛。用法与用量：口服，每次8粒，每日2次。

(2)金匮肾气丸：功能与主治：温补肾阳。主治肾阳虚腰痛。用法与用量：口服，每次8粒，每日2次。

(3)大活络丸：功能与主治：祛风除湿，舒筋活络。主治风湿腰痛夹瘀者。用法与用量：口服，每次1丸，每日2次，温开水或温黄酒送服。

(4)壮腰健肾丸：功能与主治：壮腰健肾，养血，祛风湿。主治肾虚风湿腰痛。用法与用量：口服，每次3.5g，每日2～3次。

(5)独活寄生丸：功能与主治：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治肝肾不足，气血虚弱之腰痛。用法与用量：口服，每次1丸，每日2次，温开水或黄酒少许空腹送服。

3.外治疗法

(1)酒精、生姜、葱白各适量，捣烂外敷局部，用于寒湿、外伤瘀血腰痛。

(2)川乌头1g，去皮，生用，为散，醋调，涂在纸帛上，敷痛处，须臾痛止，治腰脚冷痹疼痛。

(3)肉桂30g，吴茱萸90g，生姜120g，葱头30g，花椒60g，烘炒热，以绢帕包裹，熨痛处，冷则再炒熨，治肾虚腰痛。

五、临证勾要

1.活血化瘀药物的应用

活血化瘀药可用于腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选取的药物和用量应有所区别。初发急性期，常选用小剂量的当归、川芎养血和血，温通血脉;病情相对缓解，可加重活血化瘀药物的剂量与作用;腰痛日久，屡次复发者，可取活血化瘀之药配合搜风通络之品，如桃仁、红花、三七、莪术、虻虫、水蛭、露蜂房、全蝎、蜈蚣等。

2.重视原发疾病的针对性治疗

腰痛的病因很多，外感、内伤、跌仆闪挫均属常见，腰痛又与许多疾病相关，因此临床既要辨证治疗，还要针对原发疾病，采用不同的治疗方法。如泌尿系统的感染、结石可引起腰痛，治疗可参考淋证等节，采用清热通淋排石法;肝胆系统疾病、骨伤科疾病、妇科生殖系统疾病等，也可累及腰部，引起疼痛，治疗时首先应考虑原发疾病的治疗，切忌腰痛治腰，以免贻误病情。

3.强调综合治疗

根据病情选用牵拉复位、推拿、针灸、拔罐、理疗、穴位注射、药物外敷、中药离子透入等方法，有助于疾病的治疗与康复。寒湿腰痛、肾虚腰痛、瘀血腰痛在内服药物的基础上，可配合熨法治疗，如将肉桂、吴茱萸、葱头、花椒四味捣匀，炒热，以绢帕包裹熨痛处，冷则再炒熨之，外用阿魏膏贴之，可提高治疗效果。

【特色经验】

一、临证经验

1.临证辨治应注意“通中寓补”

腰痛的发病原因诸多，或由外邪、痰瘀等邪阻腰部，经脉不利，气血运行不畅;或因肾精亏虚，腰府经脉失养所致。腰为肾之府，因肾藏精，主封藏，若肾之精气亏虚，最易发生腰痛，故腰痛以肾虚为本。初起虽属邪实，不通则痛，但在祛邪之时应注意酌配补肾强腰之品，临床多用桑寄生、川断、金狗脊、牛膝等。如肾结石长期不愈，患者往往仅表现腰部常苦酸痛，此时肾虚与湿热是邪正虚实的两个对立面，不可一味清热利湿排石，通过补肾以助气化，可以加强排石利水作用，故常选用补肾的药物，如杜仲、桑寄生、川断、金狗脊、怀牛膝、胡桃肉之类。胡桃肉补肾润下，可用作食疗单方。若偏于阳虚者，表现腰部酸痛、畏寒、舌质胖大淡紫、脉沉细者，可加入巴戟天、肉苁蓉、鹿角胶、补骨脂、制附片、肉桂之类激发肾气，而肉桂尤能直达下焦助阳化气。若湿热久蕴而致阴伤，表现为腰痛、口干、烦热、舌质红少苔、脉细数者，酌配生地、玄参、炙鳖甲等养阴软坚化石。

2.化瘀通络是重要治法

腰痛病久，每多夹瘀，无论祛邪或补肾，均可配活血化瘀通络之剂，必要时亦可配伍虫类药搜风通络剔邪，多用川芎、赤芍、桃仁、红花、水蛭、土鳖虫、制军等。如泌尿系统结石的患者，临床可见腰部刺痛、钝痛、拒按、或尿中有血、舌质隐紫或有瘀斑，此属血瘀征象，由湿热久蕴，络脉瘀阻，络损血溢所致。治疗当以化瘀为主，一般常用王不留行、失笑散、益母草、郁金、延胡索、怀牛膝、虎杖、木贼草、桃仁、茜草根、藕节，以及虫类走窜药如穿山甲、土鳖虫等。据临床观察，化瘀药的应用不但对病情急性发作时的腰痛、血尿起到较好的效果，同时对结石排出后的腰痛持续不易消除、络脉瘀滞现象未复者，亦可获得良好的作用。

二、验案举例

王某，男，40岁。患者因夏季炎热，夜卧竹床，次日即感两腰酸痛沉重，活动转侧不利，起卧不能自主，大便十多日未通，舌苔薄白，脉细弦。处方：甘草6g，茯苓18g，干姜6g，白术9g，独活9g，川芎9g，川桂枝4.5g，全瓜蒌30g，芒硝(冲服)3g。

上药服3帖，并配合针灸治疗，腰痛已有减轻，能扶着行走，大便亦得通畅，苔脉如前。原方去全瓜蒌、芒硝，加桑寄生12g，细辛3g，生苡仁12g，续服3剂，腰痛渐缓，仍守原法调理善后。

按：此例患者证属寒湿袭于肾府，经脉不利，此即《金匮要略》所谓“肾着”病也。治以温经散寒，祛湿通络，佐以通腑，方从甘姜苓术汤加味。

【预后及转归】

本病一般预后良好，但病易反复，每多缠绵难愈。腰痛是一个临床症状，可见于多种疾病过程中，故对腰痛的诊治，应求其原始病因综合判断处理，一般而言，原发病得愈，则腰痛亦随之减轻或消失。

【预防与调护】

在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫;避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉;涉水冒雨或汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。

急性腰痛，应及时治疗，治愈后应注意休息调养，以巩固疗效;慢性腰痛除药物治疗外，还应注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等，有助于腰痛的康复。