睾丸炎(orchitis)是多种致病因素引起的睾丸炎性病变，可分为急性睾丸炎与慢性睾丸炎两类，其中前者又分为细菌性睾丸炎和腮腺炎性睾丸炎。急性细菌性睾丸炎根据致病菌的不同还分为非特异性感染(一般化脓性感染)和特异性感染(淋球菌感染等)两类。睾丸炎是男科的常见疾病，其发病率为12%～18%，临床上以急性非特异性睾丸炎最为多见。

急性化脓性睾丸炎的主要表现以发病较急，发热恶寒，一侧或双侧睾丸肿大、疼痛等为临床特征;腮腺炎性睾丸炎主要表现为睾丸肿胀疼痛、红肿发热，继发于腮腺炎之后。前者多属中医学“子痈”范畴;后者多属中医学“卵子瘟”范畴。

病因病机

睾丸炎病因多为外感湿热、瘟毒之邪，壅滞于下，结于肾子，而发此疾。热盛肉腐成脓，日久耗气伤及阴血，病情迁延，产生子痿(睾丸萎缩)之变。

1.湿热下注

感受湿热邪气或饮食不节，恣食肥甘辛辣炙煿之品，内伤脾胃，湿热内生，下注肝经，肝之疏泄失常，热郁络阻，而生子痈之疾。

2.瘟毒下注

冬春季节，乍暖还寒，瘟疫之邪盛行。风温之邪袭于上，而生痄腮之疾。腮为足少阳之络，壅滞而不得解，循经下注，则殃及肾子，而成卵子瘟。

3.气滞血瘀

七情所伤，肝气郁结不舒，阻滞肝经，气滞血瘀，气郁化热，复感湿邪，湿热相合，或因大病久病，血行不畅，瘀血内停，阻于下焦，凝于肾子;或跌打损伤，肾子血络受损，血瘀气滞，复因湿热侵袭而致子痈。

4.痰气郁结

肝郁不舒，枢机失畅，影响脾胃运化，水湿聚而成痰，痰气郁结于少阳之络，肾子肿硬。

5.肝肾阴虚

素体阴虚，或久病伤阴，致肝肾阴虚，络脉空虚，痰湿之邪乘虚而入，凝滞于睾丸而发子痈。肝肾不足，肾子失滋，而成子痿之疾。

发病机制及病理

睾丸炎可由多种因素引起，多系细菌、病毒等感染所致，主要有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌及腮腺炎病毒等。多继发于附睾炎、尿道炎、膀胱炎、精囊炎及前列腺炎等泌尿系统感染;或继发于其他部位的细菌感染，通过血行播散、淋巴播散及输精管道蔓延而致。发生本病时，睾丸明显肿大、充血、坚硬，有小脓肿形成。显微镜下可见结缔组织增生、水肿及广泛中性粒细胞浸润，间质细胞无明显病变。曲细精管可有不同程度退化、坏死、萎缩或纤维化。最后睾丸变小、变软，导致不育。有时附睾亦有同样病变。

诊断与鉴别诊断

1.诊断

(1)发病前多有急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、流行性腮腺炎等感染的病史。

(2)急性细菌性睾丸炎发病急骤，睾丸肿胀疼痛，触痛明显，痛引少腹、小腹，局部色红、灼热，或伴高热、头痛、口渴、恶心等全身症状;腮腺炎性睾丸炎多有腮腺炎病史，局部肿胀疼痛，但红、热之象不明显，也伴有明显的全身症状;慢性睾丸炎多由急性睾丸炎治疗不彻底或迁延所致，睾丸肿硬，可扪及肿块或结节，局部红、热不明显，睾丸以坠胀、酸痛为主，全身无明显症状。

(3)急性细菌性睾丸炎外周血白细胞总数及中性粒细胞比例可明显升高;而腮腺炎性睾丸炎白细胞总数及中性粒细胞比例正常或见降低，嗜酸性粒细胞比例及总数可显著升高。经尿道感染的睾丸炎可见到尿液常规的异常，可见脓细胞、白细胞及红细胞。对于伴有附睾炎或脓肿形成不确定时，B超检查有助于诊断。

2.鉴别诊断

本病发生于右侧者，应与嵌顿性腹股沟斜疝、急性阑尾炎相鉴别。

辨证施治

1.湿热壅盛证

证候：多见于急性细菌性睾丸炎患者。睾丸肿胀疼痛，痛引少腹，阴囊红肿，扪之灼热，恶寒发热，小便黄赤，大便秘结，口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。

分析：湿热内蕴，循肝经下注下焦，郁阻肝络，故睾丸肿痛、阴囊红肿、扪之灼热;气机不畅，故肿痛连及少腹;正邪交争，故恶寒发热;湿热之邪下注，膀胱受扰，则小便赤涩;热盛伤津，则口苦、大便秘结;湿热之邪阻于少阳，则口苦;舌红苔黄腻，脉滑数乃湿热下注之象。

基本治法：清利湿热，疏泄厥阴。

方药运用：龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、黄芩、生山栀、柴胡清肝胆湿热，畅肝经气机;木通、泽泻、车前子清热利湿，使邪从下而去;赤芍、生地黄、牡丹皮凉血解毒，顾护肝阴：碧玉散清肝利湿。诸药合用，共奏清泻肝经湿热，畅达厥阴气机之功。

中成药：四妙丸，每次5g，每日3次。

2.瘟毒下注证

证候：多见于腮腺炎性睾丸炎患者。腮腺肿痛，并见睾丸肿胀疼痛，阴囊皮色红，扪之灼热，并伴高热寒战，舌淡红苔薄，脉浮数。

分析：瘟疫之毒，本犯于上，腮腺肿痛;因少阳与厥阴相表里，循经下注，故见睾丸肿痛;瘟毒之邪，非火热之所能比，故阴囊皮色红，扪之灼热、高热寒战;舌淡红苔薄，脉象浮数皆为瘟毒犯上，循经下注之征。

基本治法：清瘟败毒，消肿散结。

方药运用：普济消毒饮加减。方中柴胡、黄芩疏肝清热，燮理阴阳;板蓝根、连翘、蒲公英清热解毒，消肿散结;玄参、炒牛蒡子、僵蚕、炙升麻疏风，清瘟败毒;青皮疏肝理气，并行引经之职;炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏风、清瘟、败毒、消肿、散结之效。

中成药：①银翘解毒丸，每次9g，每日2～3次，鲜芦根煎汤或温开水送服;②牛黄解毒片，每次3～4片，每日3次，温开水送服。

3.气滞血瘀证

证候：多有跌扑、骑跨等睾丸外伤史。睾丸肿痛，扪之坚硬，阴囊皮肤青紫、瘀斑，痛引少腹，继则睾丸疼痛加重;伴寒热，小便赤涩，大便秘结，口干苦，舌质暗红，或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

分析：外伤导致睾丸脉络受损，气滞血瘀，故见睾丸肿痛、阴囊皮肤或见青紫;瘀血阻滞，经气不通，故疼痛而痛引少腹;气血瘀阻于上，复因湿热、热毒之邪侵袭，则睾丸疼痛、红肿并现，兼见寒热;热壅于内，则口干而苦、小便短赤、大便秘结;舌质暗红，或有瘀斑、瘀点，脉弦涩，皆为气滞血瘀之象。

基本治法：活血化瘀，行气止痛。

方药运用：复元活血汤加减。方中柴胡、枳壳疏肝理气;桃仁、红花、炮山甲、当归、牛膝活血化瘀，消肿散结;延胡索、白芍柔肝缓急止痛;黄柏、车前子、白茅根清热利湿;炙甘草缓急并调和诸药。诸药合用，共奏活血行气止痛之功。

中成药：五瘕丸，口服，每次6g，每日2次。

4.痰气交阻证

证候：多见于病变初期或慢性睾丸炎的患者。睾丸肿胀疼痛，阴囊有下坠感，扪及肿块或硬结，压痛明显，痛引同侧少腹及大腿根部，舌淡红苔薄，脉弦涩。

分析：痰气交阻，留滞少阳之络，则见睾丸肿痛;痰属有形，故见肿块或硬结;痰气交阻，经气不利，不通则痛，则痛引同侧少腹及大腿根部;舌淡红苔薄，脉弦涩乃痰气交阻之象。

基本治法：化痰行气，消肿散结。

方药运用：枸橘汤加减。方中全枸橘、川楝子、延胡索、柴胡、青皮、陈皮疏肝行气止痛;泽泻、车前子清热利湿;海藻、昆布、海带软坚散结;甘草调和诸药。诸药合用，共奏化痰行气、消肿散结之功。

中成药：橘核丸，每次10g，每日2次。

5.肝肾不足证

证候：见于急性睾丸炎的后期，尤以腮腺炎性睾丸炎多见。睾丸日渐萎缩，其质松软，偶有隐痛，口干溲黄，腰酸乏力，五心烦热，潮热盗汗，舌红苔少，脉细数。

分析：热毒之邪，最易耗伤阴精，导致肝肾精血不足，肾子失于濡养，日渐萎缩，其质松软，偶有隐痛;肝肾之精血不足，则腰酸乏力、口干溲黄;虚阳上亢，则五心烦热、潮热盗汗;舌红苔少，脉细数乃虚热之象。

基本治法：补益肝肾。

方药运用：六味地黄汤加减。生地黄、熟地黄、山茱萸、怀山药、白芍、紫河车、制首乌、枸杞子滋补肝肾之阴血;泽泻、茯苓、牡丹皮可以利湿、健脾、清虚火，使补而不腻。诸药合用，共奏滋补肝肾之功。

中成药：大补阴丸，每次9g，每日2～3次。

其他治疗

1.急性期

(1)托起阴囊，局部热敷。

(2)阴囊红肿处外敷青敷膏或金黄膏，或马鞭草叶捣烂和蜜糖适量调匀外敷，日换1次。

(3)如已化脓，可穿刺排脓或切开排脓;溃后脓多时，用五五丹，脓少用九一丹，脓尽后用生肌玉红膏。

2.慢性期

(1)以小茴香60g，大青叶120g，炒热，置于布袋内热敷患处。

(2)橘叶15g，红花10g，煎汤待温坐浴，每日3次，每次15分钟。

转归及预后

经辨证治疗大多预后较好，少数患者可以诱发严重疾病，如精索静脉曲张、静索炎、前列腺炎、内分泌疾病、肾炎等肾脏疾病、泌尿系感染疾病、恶性肿瘤等;导致男性性功能下降，甚至完全丧失性功能;导致死精、无精、丧失生育能力，并且将炎性病菌传染给配偶，造成妇科疾病。

预防与调护

1.急性期应卧床休息，用布带或阴囊托将阴囊托起。

2.急性期可以冷敷，减轻充血水肿;慢性期可作热敷。

3.饮食宜清淡，忌辛辣、油腻食物，戒烟、酒，以防加重病情。

4.加强锻炼，增强体质。

5.禁房事，保持外阴部清洁卫生，以防再次感染。

临证经验

睾丸及附睾，在解剖学上紧密相连，发病学上互为影响，有时为单个器官，有时则二者同时受累。由于两个器官炎症累及程度的多寡而分为附睾炎、睾丸炎或附睾睾丸炎。中医对二病的病名、病因、治疗防护及预后等基本雷同，故有时将两者合并介绍。

本病最大的危害是急性化脓期出现败血症、毒血症、脓毒血症而危及生命。常见的是晚期睾丸萎缩、生精障碍，或附睾结节、精道阻塞，导致无精不育。所以早期诊断、早期治疗尤为重要。

子痈皆为实证。按“实则泻之”的原则，以清泄肝经湿火为要务，龙胆泻肝汤为医者所习用。唯《外科全生集》枸橘汤，有时可补龙胆泻肝汤之不足，初始知之者甚少，本人在继承许履和老教授外科学术经验基础上，在男科界大力推广，获益者甚众。

验案举例

案一　李某，32岁。1964年8月2日初诊。

患者半月前因劳累引起左睾丸肿痛。某医院诊断为“左侧睾丸、附睾、精索炎”。注射青链霉素、普鲁卡因封闭，症状未得控制。前天饮酒后肿痛加剧，伴发寒热而入院。

入院时，左侧睾丸肿大如鸡蛋，疼痛较甚，阴囊色红肿胀，触痛明显，痛引同侧少腹;伴有形寒发热，头痛微咳，口干不欲饮，大便秘，小便黄等;苔薄白，脉弦数。血常规：白细胞总数12.7×109/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞18%;体温38.2℃。此为湿热下注肝经，气血壅滞而生子痈。治宜疏泄厥阴，分利湿热;用枸橘汤加味。

处方：川楝子、赤芍、泽泻、延胡索各10g，全枸橘15g，青皮、陈皮、防风、黄芩各4.5g，赤茯苓、猪苓各6g，柴胡、生草各3g。

金黄膏，敷左侧阴囊，每日换1次。

针刺三阴交，每日1次，每次留针半小时。

治疗经过：针药并治1周，寒热头痛告退，左睾丸肿消痛定，唯触痛尚明显，停外敷及针刺，内服药去防风。继服4剂，触痛大减，复查白细胞总数7×109/L，中性粒细胞72%，淋巴细胞28%。原方继服4剂，以善其后。

按：枸橘汤系王洪绪方。方中枸橘李又名全枸橘，球形似睾，入肝经，为疏泄厥阴、理气开郁之主药，为君;川楝子、延胡索、青皮、陈皮疏肝理气，化痰消滞为臣;泽泻、赤茯苓、猪苓利小便、清湿热为佐;赤芍、甘草解毒消肿，缓急止痛，引诸药入肝经为使。全方共奏疏肝理气，清热利湿，消肿止痛之功。本方适用于慢性子痈;急性子痈表证未解，全身寒热交作，加柴芩荆防风、马鞭草亦效。

案二　杨某，29岁。1997年5月16日初诊。

5月上旬患者因嫖宿数日后见尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿、刺痒、流脓。在我院泌尿外科检查后诊断为“急性淋菌性尿道炎”。应用氟嗪酸口服治疗后痊愈。但不久出现右侧睾丸肿胀疼痛，稍活动则痛甚，诊为“急性睾丸炎”，应用头孢三嗪肌注治疗，并采取局部冷敷等措施，未见明显效果。现阴部睾丸疼痛剧烈，潮热，口渴喜饮，汗出较多，心中烦躁不安，大便三日未行，小便黄赤。查阴囊红肿，右侧睾丸、附睾明显肿胀，与左侧相比，体积增大2倍以上。触摸有热烫感，压痛显著。鞘膜无明显积液。左侧睾丸、附睾无明显肿胀及压痛。体温37.3℃，血白细胞8.5×109/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞23%。舌质红，苔黄燥，脉弦滑数。证属肝胃火盛，大肠热结。治宜清肝泻火，通腑泄热。方用枸橘汤合龙胆泻肝汤加味。

处方：枸橘李、龙胆草各10g，丹皮、赤芍、生山栀、生大黄(后下)、知母、桃仁、枳实、厚朴各10g，生石膏(打碎先煎)30g。

每日1剂，水煎3次，每次取汁150ml，混匀备用。每日上午9时、下午3时各口服150ml。晚间9时，肛门保留灌肠150ml。第1剂口服及灌肠后，泻下大量深黑色粪便3次，臭秽异常。自觉精神好转，睾丸疼痛减轻。

服7剂后，阴囊红肿完全消退，右侧睾丸、附睾无肿胀疼痛，大小与左侧相同。其余口渴、潮热、汗出等症亦均消失，唯觉肢体乏力、食欲欠佳、大便变溏，舌质淡红，苔白腻，脉弦细数。证属脾胃气虚，余邪未清。治宜健脾益气，荡涤余邪。

处方：党参15g，薏苡仁、金银花、蒲公英各30g，茯苓15g，黄柏5g，炒苍术、生杭芍、煨木香各10g，淡干姜3g，炙甘草5g。连服7剂后，诸症全消而康复。

按：本例先染淋病，继则右睾肿胀剧痛，脉弦滑数，此湿热实火蕴结三焦、下注肝经而成子痈重症。故用龙胆泻肝汤泻肝胆实火、清三焦湿热。所虑者，患者身热口渴，心烦汗多，大便秘结三日未解，舌红苔黄糙，证已湿热化火，热灼津伤，阳明热结，腑气不通，故又合入大承气汤意，通腑泄热，急下存阴。1剂而腑气得通，7剂而湿热告退，再以健脾益气，清解余邪收功。

现代研究进展

1.周利军用龙胆泻肝汤治疗急性睾丸炎

卢某，25岁，左侧睾丸红肿坠胀作痛已4天，伴发热头痛，下腹痛，小便短黄。行动时裤碰阴囊亦疼痛难忍，站立时要托起阴囊方可。曾在当地用抗生素治疗3天，效果不佳。于1995年10月来本院就诊。诊见左侧睾丸如鸭蛋大，阴囊红肿，局部灼热感，明显触痛，舌质瘀红，苔黄腻，脉滑数。遂用方药：龙胆草10g，栀子10g，车前子、泽泻、木通各10g，当归8g，桃仁、红花各12g，甘草6g，每日1剂，分2次服。连服本方3剂后，复诊诉症状好转，阴囊肿消，但有轻度触压痛，再予前方加赤芍、黄柏2剂，第3次诊时痊愈。

体会：急性睾丸炎多为肝经湿热下注，湿、热、毒郁滞阴囊所致。治疗上以清利肝经湿热、佐以活血祛瘀。所以本方用龙胆泻肝汤加桃仁、红花以活血祛瘀、通经止痛。如伴有胸胁胀闷者加瓜蒌皮;大便有黏液者加扁豆花、土薏米;腹痛明显者加赤芍、枳壳。

2.赫锋以水调散外敷治疗急性附睾睾丸炎

水调散系由黄柏、煅石膏组成，比例为5 ∶4，共为细面，过100目筛，混合均匀而成。用时用凉开水调和，涂于细纱布上，厚0.2～0.3cm，超出肿胀范围1.0cm，干则更换。具有清热解毒，消肿散瘀，止痛之功效。同时根据病情，合理辨证用药，口服汤药，每日1剂，随症加减。

结果：本组42例，治愈36例，占85.71%;基本治愈6例，占14.29%;总有效率为100%。治愈疗程最短者4天，最长者15天，平均9天。外用水调散1～3天，局部肿痛均有不同程度缓解。

3.王庆相中西医结合治疗睾丸炎

136例患者分为三组：西药组42例，给予氧哌嗪青霉素4g，加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注，每日2次。中药组46例，口服自拟四核汤加减：橘核15g，荔枝核15g，小茴香15g，车前子(包煎)12g，黄柏12g，泽泻12g，栀子12g，黄芩12g，龙胆草15g，桃仁12g，红花12g，夏枯草20g，紫花地丁20g，蒲公英20g，大黄10g，丹参15g，赤芍12g。胀痛加柴胡15g，失笑散15g，川牛膝9g;发热加柴胡15g。中西医结合组48例，同时用以上两种疗法。结果：西药组有效率66.7%;中药组有效率78.3%;中西医结合组有效率95.8%。统计结果显示，中西医结合组与前两组比较有统计学意义(P<0.01)，说明中西医结合组的效果最佳。

小结

睾丸炎是多种致病因素引起的睾丸炎性病变，多系细菌、病毒等感染所致。常继发于附睾炎、尿道炎、膀胱炎、精囊炎及前列腺炎等泌尿系统感染。中医学认为乃外感湿热、瘟毒之邪，壅滞于下。根据病史、体征及血象检查大多不难诊断。现代医学多为抗生素治疗，化脓时切开排脓。中医辨证施治常见证型有：湿热壅盛证、瘟毒下注证、气滞血瘀证、痰气交阻证、肝肾不足证。可以配合中医外治法增强疗效，及时控制病情，防止并发症的发生。