冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的全称，也是危害我们中老年患者健康的常见疾病。那么为什么冠状动脉粥样硬化会引发心脏疾病？动脉粥样硬化发生的过程中机体会有什么样的前兆反应？什么样的人群更容易罹患冠心病？接下来禚医生和大家一起来探讨下。

冠状动脉与冠状动脉硬化

冠心病也叫做冠状动脉粥样硬化心脏病，其引发前提条件是由于冠状动脉出现了异常的病变。那么什么是冠状动脉？冠状动脉是如何一步步发生硬化改变的呢？

• 冠状动脉：动脉的作用是将富含氧气的血液输送至周围的组织细胞以维持其正常的生理功能，而冠状动脉的作用也是如此。在我们的心脏表面的左右两侧分布了左右两条冠状动脉以及大量的分支和终末分支。他们的作用便是为左右心房的心肌细胞提供充足的氧气，以供心室心房收有序的缩舒、张将血液泵送全身各处。

• 冠状动脉作为血液的供给管道，那么它的内部到底是怎样的一种构造呢？其实冠状动脉是由多层细胞构成的冠状结构。从内到外冠状动脉可分为管腔、内膜、中膜、外弹力板和外膜组成。这种多层次的结构是构成了冠状动脉的基础。也是如此才使得冠状动脉在容纳血液泵送的过程中还可以保持良好的弹性与收缩力，可以有条不紊的供应心脏耗氧需求。所以我们才可以放心大胆的尝试各种运动，冠状动脉是保障我们机体超负荷运转的最大功臣。

• 那么冠状动脉为何会发生硬化呢？：如果冠状动脉发生改变，其结果无非是构成管腔、内膜、中膜、外弹力板和外膜等结构发生了病理或者生理性的变化。这些变化既可以包括管腔狭窄又可包括动脉内、外、中膜的弹性降低。如果从长期影响来讨论，受累的动脉内、外、中膜从既可以发生弹力减弱、脆性增加，又可以引起管腔完全闭塞，引发动脉的堵塞、供血力度下降，进而影响心肌的供血甚至机体整个循环系统。

那么冠状动脉到底是如何一步步发生粥样硬化的呢？

动脉粥样硬化的形成按照严重程度大致可分为以下5步：

• 第一步：脂质点的形成：正常情况下我们的动脉管腔是光滑的，如果患者因长期高脂饮食血液中含有大量的脂肪颗粒这些颗粒很可能会附着于动脉管壁，而被免疫细胞巨噬细胞所吞噬，吞噬以后这些吞噬细胞含脂滴便会形成一些泡沫样的细胞聚集，从而在冠状动脉表现形成多处的小黄点。

• 第二步：脂质条纹的形成：当脂滴继续存在，小黄点的数量便会越多。聚集成片的小黄点便会形成肉眼可见的黄色条纹，这些条纹平铺与管腔内壁。这个时候冠状动脉的内膜覆盖满了脂滴，同时会召集大量的免疫细胞以及血小板。

• 第三步：动脉内斑块形成前期：此时脂肪滴堆积越发严重，逐渐的开始跌层覆盖。在动脉内部的内膜和管腔平滑肌之间形成脂核，脂核里面存在一部分的白细胞与附着的红细胞，他们堆积成团，为以后团内的破裂埋下基础。

• 第四步：粥样斑块形成：之所以称之为粥样，是因为里面混杂了大量的脂质、白细胞、红细胞类似于粥样。这个阶段斑块可以围绕血管四周形成，也可以离心性的偏向一侧形成斑块。斑块的形成会伴随着纤维组织的形成覆盖在脂核之上，容易繁盛继发性的病变。

• 第五步：斑块破裂：斑块形成以后容易坏死、钙化甚至溃疡性改变。当斑块破裂以后会引发破裂物会进入血流，使得血小板大量聚集以及纤维蛋白的依附，这个过程就会引起血管的大面积堵塞。最终引发粥样硬化的形成造成血管的狭窄与堵塞。

当然这个过程并非一朝一夕可以形成，从脂肪点在血管内壁附着开始，到斑块的破裂至少需要15年以上的时间。而这个过程的发生以引起动脉壁狭窄、血管脆性增加。在漫长的改变时间中患者几乎感觉不到任何的特异性症状。如果对血管进行X线的检查或许可以发现血管内的改变。

冠状动脉硬化后对心脏有哪些危害

了解了动脉粥样硬化的形成原理，那么动脉粥样硬化的形成会造成哪些危害？

• 心绞痛：冠状动脉旨在为心脏供血，如果心肌的需求得不到冠状动脉的补充就会引发心肌出现缺血缺氧的症状，例如当我们在运动、从事重体力劳动的时候心肌会在短时间内出现缺氧症状，心肌代谢的大量乳酸和肽类物质会刺激神经。这种疼痛感会沿着周围同段的神经引发胸部压榨性的疼痛以及我们所说的憋闷感觉，这种疼痛甚至可以放射至胸骨之后甚至左上肢部位。

• 心肌梗死：当冠状动脉出现极度狭窄，患者即使在休息状态下也可出现胸闷胸疼症状，当这种缺血的症状得不到改善持续的缺血缺氧会引发心肌出现大面积的死亡。如果不及时住院治疗疏通冠状动脉阻塞，很容易导致缺血范围渐渐增大导致心功能受损严重。

• 猝死：当心肌细胞大面积缺血逐渐死亡以后，心脏无法继续工作，会引发多器官的衰竭造成猝死的发生。

• 脑卒中：动脉粥样硬化破裂形成的血栓存在游离至脑部的可能，引发脑部血管阻塞造成脑梗死，诱发不同程度的脑功能受损。

冠状动脉如此严重那么哪些人群要额外注意呢？

冠状动脉粥样硬化的形成是漫长的，因此此类疾病属于慢性进展性的疾病，受遗传因素、生活方式等多因素的影响，因此以下人群需要额外注意：

• 中老年人：动脉粥样硬化的形成多集中在40岁以上人群，其中50岁以上的人群高发。此类人群需要注意脑血管健康的检查，特别是男性人群。因为女性特有的雌激素会对抗粥样硬化的形成，所以40岁以上的男性人群需要额外注意。

• 血脂长期异常：动脉粥样硬化的形成需要经过脂质点→脂质条纹→斑块→斑块破裂→血栓形成→粥样改变的步骤，因此脂质的堆积是粥样硬化的最高危因素。特别是以高脂饮食为代表，无论是因为高脂饮食还是由于代谢疾病所致的血脂异常，这是引起粥样改变的高危因素。所以此类人群需要及时改变血脂异常的情况，降低血脂异常情况有助于减少粥样斑块的形成。

• 高血压患者：长期的血压增高会加重动脉血管壁的压力，久之会引发动脉血管内皮的损伤，引起以内、中、外膜的相继改变，促进斑块的形成引发血管的脆性增加。所以高血压患者需要根据高血压形成的原因对症控制血压的形成，防止动脉血管长期刺激。

• 吸烟：吸烟可谓百害而无一利，烟草燃烧的大量化学物质会进入机体内部病经血液吸收。以一氧化碳为例，一氧化碳进入机体以后会导致氧气无法与血红细胞结合，进而导致机体出现缺氧症状。缺氧的状态会诱发血管壁细胞供氧不足加重内层细胞脂肪的合成，同时可以诱发血小板黏附在动脉壁上，加重血管的堵塞。除此以外烟草中的尼古丁还会直接刺激冠状动脉引发痉挛，加重粥样硬化的进展。

• 糖尿病、肥胖人群：此类人群与除了容易患血脂异常以外，胰岛素抵抗仍是重要的原因，胰岛素的功能出现异常会加重甘油三酯和胆固醇血症的发生。特别是既伴随糖尿病、高血压慢性病又伴有肥胖的人群，发生粥样硬化的概率十分之大。

除此以外患有冠心病、糖尿病、高血压、血脂异常的家族史患者冠心病的发病率也比一般人群高。归根结底仍是因为此类人群的动脉更容易受到供给与脂质的堆积，引发血管脆性增加和血管堵塞。

总结

冠心病是以冠状动脉病变引起的一系列疾病，它会因冠状动脉供血不足而导致包括心绞痛、心肌梗死等疾病。由于冠状动脉发生粥样硬化的时间长久，并不具有特殊的表现因此对于血脂异常、高血压、糖尿病、40岁以上的男性、吸烟人群以及存在上述家族史的患者需要额外注意。建议从纠正风险因素，从饮食、生活方式、健康体检、对症治疗上，进行预防、治疗相结合的形式，可有效降低后期粥样硬化的形成，降低因血管堵塞引发的心脏甚至脑血管疾病。